檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

患者準(zhǔn)備

所謂患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)患者生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果均有影響。由于患者受到各種內(nèi)在和外界的影響，可以使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前患者須做適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。因此要求醫(yī)務(wù)人員充分了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素，并提出要求患者予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實(shí)措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。

一、 血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

患者準(zhǔn)備除了對(duì)特殊的檢驗(yàn)有專(zhuān)門(mén)規(guī)定之外，一般要求患者處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)的結(jié)果，常見(jiàn)的影響因素如下：

1、 患者狀態(tài)

一般需在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)性和持續(xù)性?xún)深?lèi)。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。故住院病人可在清晨起床前取血，門(mén)診患者應(yīng)至少休息15分鐘后取血，同時(shí)應(yīng)避免情緒緊張和激動(dòng)。

 2、 飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，餐后或延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）均可引起血液化學(xué)成分的改變，可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（1） 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。

（2） 高脂餐后影響大部分生化免疫結(jié)果，如檢測(cè)血脂成分應(yīng)禁食含高脂肪食物3天。

（3） 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

（4） 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

（5） 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

（6） 食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血化學(xué)法假陽(yáng)性。

（7） 患者在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免飲酒，因?yàn)轱嬀坪笫鼓承┗瘜W(xué)指標(biāo)如血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的患者為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。但患者不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。

3、 藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響(見(jiàn)《藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響》)。

4、 體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性，建議住院患者以臥位最佳，門(mén)診患者取血時(shí)以坐位為宜。如有特殊情況，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

5、 時(shí)間

有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉。還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)，催乳素在起床活動(dòng)3小時(shí)最高；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

6、生理差別的影響：

不同年齡組的個(gè)體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應(yīng)注意與病理情況區(qū)別，所以檢驗(yàn)申請(qǐng)單中必須注明患者的年齡和性別等標(biāo)識(shí)，以便于參考不同的生物參考區(qū)間。

7、 輸液的影響：

由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定。規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。

二、尿液標(biāo)本留取注意事項(xiàng)：

1.尿液標(biāo)本必須新鮮,并按要求留取。從排出到檢測(cè)應(yīng)在2h內(nèi)完成,否則會(huì)影響尿化學(xué)成分及有形成分的改變。如無(wú)特殊要求均應(yīng)采集起床后的第一次尿，即晨尿檢查，這樣尿檢陽(yáng)性率較高。隨機(jī)尿易受食物、體位、活動(dòng)等影響。

2.標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢,以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染等。送檢標(biāo)本時(shí)要置于有蓋容器內(nèi),以免蒸發(fā)影響檢測(cè)結(jié)果。

3.細(xì)菌檢驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本留取中段尿送檢，宜采集晨尿,囑患者睡前少喝水或不喝水,尿液在膀胱潴留至少4小時(shí)以上，可降低假陰性率。

4.特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取請(qǐng)隨時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系。

5.尿總蛋白(UPR)測(cè)定注意避免血紅蛋白的污染,否則會(huì)使尿總蛋白假性升髙，應(yīng)用多肽類(lèi)藥物治療的病人尿中可使蛋白假性升高;尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈可使蛋白假性降低。

三、 糞便標(biāo)本留取注意事項(xiàng)：  

1常規(guī)：

用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大?。?，應(yīng)選擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分，如無(wú)異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材，放入干燥清潔的采便管立即送檢，一定不要超過(guò)2小時(shí)。

樣本中不可混有尿液，也盡量不要混有便盆或便池中的其它液體，避免混入植物、泥土、花粉等異物。糞便樣本不得在尿布濕上挑取，更不能用紙類(lèi)包裹或放入吸水紙盒中，以防水分丟失、細(xì)胞被破壞；容器中不得含有任何藥物成分。隱血試驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免在檢查前3日服用大量維生素C，食物如含有動(dòng)物血液可引起糞隱血化學(xué)法假陽(yáng)性。

2. 糞便寄生蟲(chóng)檢查樣本

（1） 檢查寄生蟲(chóng)卵樣本留取方法及注意事項(xiàng)同便常規(guī)檢查。

（2）檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材，迅速（2小時(shí)內(nèi)）送檢，患者在家中留取樣本時(shí)，送檢過(guò)程中應(yīng)采取保溫措施。

（3） 檢查蟯蟲(chóng)卵時(shí)，在清晨排便前自肛門(mén)四周皺襞處拭取樣本，立即（2小時(shí)內(nèi)）送檢。

3. 糞便培養(yǎng)樣本    

準(zhǔn)備無(wú)菌便盒。采集新鮮糞便，采集樣本過(guò)程應(yīng)盡量無(wú)菌操作。① 直腸拭子法（由護(hù)士完成）②自然排便法：病人在清潔便盆內(nèi)排便，用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分（約栗子大小，2~3g；液體糞便取絮狀物2~3ml），放入無(wú)菌便盒中送檢，注意所挑取的大便不應(yīng)接觸其它部位，如便盆。注意盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便。